L'anesthésie en rhinoplastie
L'anesthésie est l'angoisse fréquente des patients candidats à la rhinoplastie — parfois plus que la chirurgie elle-même. Voici ce qu'il faut savoir sur le type d'anesthésie utilisé, son déroulement, ses risques et les alternatives.
L'anesthésie générale, le standard
Dans la quasi-totalité des rhinoplasties chirurgicales, l'anesthésie utilisée est générale, avec intubation orotrachéale. Les raisons :
- l'intervention dure entre 1h et 4h ;
- la zone opérée (nez, cavités nasales) est très sensible ;
- le confort du chirurgien est crucial pour un résultat optimal ;
- la protection des voies aériennes est nécessaire (sang, débris).
Comment se déroule l'AG ?
- Pose de la voie veineuse au dos de la main, monitoring (ECG, tension, SpO₂, capnographie) ;
- Pré-oxygénation au masque facial pendant 3 minutes ;
- Induction par injection IV : propofol (hypnotique), fentanyl ou sufentanil (morphinique), curare ;
- Endormissement en 30 à 60 secondes ;
- Intubation orotrachéale : un tube fin est placé dans la trachée par la bouche ;
- Entretien par anesthésie inhalée (sevoflurane, desflurane) ou IV continue (TIVA au propofol) ;
- L'anesthésiste surveille tous les paramètres en continu ;
- En fin d'intervention, arrêt des produits, antagonisation des curares, réveil en 5 à 15 minutes.
La consultation pré-anesthésique
Obligatoire par décret depuis 1994, elle a lieu au minimum 48h avant l'intervention. L'anesthésiste évalue :
- vos antécédents médicaux et chirurgicaux ;
- les traitements en cours (à interrompre ou non) ;
- vos allergies ;
- vos habitudes (tabac, alcool, drogues) ;
- l'état des voies aériennes (critères d'intubation difficile) ;
- les antécédents anesthésiques familiaux.
Il vous remet les consignes : jeûne, médicaments à arrêter ou poursuivre, douche pré-opératoire, et répond à vos questions.
Risques de l'anesthésie générale
L'anesthésie est aujourd'hui extrêmement sûre. En France, la mortalité strictement liée à l'anesthésie est estimée à 1/200 000 actes chez les patients en bonne santé (ASA 1-2). À titre de comparaison, le risque d'accident mortel sur la route lors d'un trajet de 50 km est environ 100 fois plus élevé.
Risques mineurs (fréquents, transitoires) :
- nausées, vomissements post-opératoires (5 à 20 %) ;
- maux de gorge liés à l'intubation (15 %) ;
- céphalées (10 %) ;
- frissons et hypothermie passagère ;
- somnolence prolongée.
Risques majeurs (rares) :
- réaction allergique grave aux produits (1/10 000 à 1/20 000) ;
- traumatisme dentaire à l'intubation (1 %) ;
- complications respiratoires ;
- hyperthermie maligne (1/50 000 chez les sujets génétiquement prédisposés) ;
- complications cardiovasculaires (chez les patients à risque).
Alternatives à l'AG
Anesthésie locale (AL)
Réservée aux rhinoplasties médicales (injections d'acide hyaluronique) ou à des gestes très limités (alarplastie isolée chez certains praticiens). Crème EMLA® appliquée 30 minutes avant, parfois infiltration locale.
Anesthésie locale potentialisée (AL + sédation)
Pratiquée par certains chirurgiens motivés (école turque notamment), elle combine une anesthésie locale puissante (infiltration + bloc des branches du V) et une sédation IV légère. Avantages : récupération plus rapide, moins de nausées. Inconvénient : exige un patient calme et coopérant, et un chirurgien expérimenté dans cette technique.
Hypnose et anesthésie
De plus en plus de structures hospitalières proposent l'hypnose conversationnelle en complément de l'anesthésie. Elle ne remplace pas l'AG en rhinoplastie mais réduit l'anxiété pré-opératoire et la consommation d'antalgiques. Aucun surcoût.
Suites de l'anesthésie
Au réveil, vous serez progressivement conscient en salle de réveil (SSPI). Vous pouvez avoir :
- une sensation de gorge sèche ou irritée (intubation) ;
- des nausées légères ;
- une fatigue marquée pendant 24h ;
- des troubles de concentration jusqu'à 48h.
Vous ne devez pas dans les 24 heures suivant l'anesthésie :
- conduire un véhicule ;
- prendre de décision juridique ou financière importante ;
- rester seul ;
- boire de l'alcool.