La consultation préopératoire

La rhinoplastie commence bien avant la salle d'opération. Deux consultations obligatoires permettent au chirurgien d'évaluer votre cas et à vous de mesurer votre engagement. Voici à quoi vous attendre, ce qu'il faut préparer et les pièges à éviter.

Le cadre légal français

Pour toute intervention de chirurgie esthétique, le Code de la santé publique impose :

• Une consultation préopératoire obligatoire avec le chirurgien qui réalisera l'intervention ;
• La remise d'un devis détaillé et d'un document d'information écrit ;
• Un délai de réflexion minimum de 15 jours entre la signature du devis et l'acte ;
• Pour les mineurs, un délai de réflexion porté à 1 mois et l'autorisation des deux parents ;
• Une consultation pré-anesthésique obligatoire dans les 30 jours précédant l'intervention.

Aucun acompte ne peut être exigé pendant le délai de réflexion. Un chirurgien qui vous demande de payer le jour de la première consultation pour « bloquer la date » contrevient à la loi.

La première consultation

Durée moyenne : 45 minutes à 1 heure. Le chirurgien sérieux ne s'expédie pas ce moment, qui constitue la pierre angulaire de votre relation.

Le recueil des motivations

Le chirurgien commence presque toujours par cette question simple : « Que reprochez-vous à votre nez ? ». Votre réponse doit être précise et localisée. « J'aimerais qu'il soit plus joli » est insuffisant. « La bosse me dérange sur le profil, et la pointe me semble tomber quand je souris » est exploitable.

Une bonne consultation se déroule en deux temps : vous parlez d'abord, le chirurgien écoute. Puis il vous fait part de son analyse, qui peut éventuellement diverger de la vôtre. Un chirurgien qui acquiesce à toutes vos demandes sans nuance n'est pas forcément un bon allié.

L'examen clinique

Le chirurgien examine votre nez :

• De face, de profil, de trois-quarts ;
• En palpation pour évaluer la solidité des cartilages, l'épaisseur cutanée, la mobilité de la pointe ;
• Avec un spéculum nasal pour explorer le septum et les cornets ;
• En faisant respirer, parler, sourire pour observer le comportement dynamique du nez.

L'analyse photographique

Des photographies standardisées sont prises sous plusieurs angles (face, profil droit/gauche, trois-quarts, base, vue plongeante). Ces clichés serviront de référence opératoire et de suivi à 1, 3, 6 et 12 mois. Le chirurgien peut effectuer une simulation numérique du résultat possible (logiciels Crisalix, Vectra). C'est un outil pédagogique précieux à condition de comprendre que c'est une suggestion, pas une promesse.

La discussion des techniques

Le chirurgien expose les techniques envisagées : voie ouverte ou fermée, ostéotomies, gestes sur la pointe, éventuelle greffe cartilagineuse. Il doit pouvoir vous expliquer son raisonnement et alternatives en termes accessibles.

L'évaluation psychologique

Tout chirurgien expérimenté évalue, parfois sans le dire, votre maturité émotionnelle, la cohérence de vos attentes et l'absence de troubles psychiatriques sous-jacents. Une demande exprimée comme une obsession, une comparaison constante à une célébrité, une motivation pour « plaire à quelqu'un » sont des signaux qui peuvent conduire à différer ou refuser l'intervention.

Les 22 questions à poser

Notre rédaction recommande de préparer une liste écrite. Voici notre référence :

Entre les deux consultations

Le délai légal de 15 jours est minimal. La plupart des bons chirurgiens préfèrent 1 à 2 mois. Ce temps vous permet :

• de demander un second avis à un autre chirurgien ;
• de relire calmement les documents reçus ;
• de réfléchir à vos motivations dans la durée ;
• de poser de nouvelles questions par mail.

La seconde consultation

Plus courte (30 min en moyenne), elle permet de :

• poser les questions restantes ;
• confirmer ou modifier les objectifs ;
• signer le consentement éclairé ;
• fixer la date d'intervention ;
• récupérer la prescription pré-opératoire (bilan biologique).

Le bilan préopératoire

Au minimum :

• Numération formule sanguine + plaquettes ;
• Bilan d'hémostase (TP, TCA, INR si traitement anticoagulant) ;
• Groupe sanguin / Rhésus / RAI (par sécurité) ;
• Glycémie à jeun, ionogramme, créatininémie ;
• Sérologie (selon antécédents) ;
• Parfois ECG et radio thoracique selon l'âge.

La consultation d'anesthésie

Obligatoirement réalisée au minimum 48h avant l'intervention, généralement 1 à 4 semaines avant. L'anesthésiste évalue vos antécédents, vos traitements en cours, votre tolérance à l'anesthésie. Il prescrit l'éventuelle prémédication et donne les consignes de jeûne.